{"tenantDisplayName":"ngpvan://van/NGP/NGP50/1/103205","submissionUrl":"https://secure.ngpvan.com/v2/Forms/jsJe1sNBKkSNRSW6rhOJFA2","autoFastAction":false,"bannerImagePath":"//nvlupin.blob.core.windows.net/images/van/NGP/NGP50/1/103205/images/Ro_Khanna_Logo_Final%20resize.png","created":"2026-07-21 05:17:13Z","formVersion":"8/17/2026 6:16:17 PM|","fastAction":false,"form_elements":[{"name":"HeaderHtml","type":"markup","markup":"<p><span style=\"font-size:14px;\"><a href=\"https://act.rokhanna.com/a/manage-your-data\">Click here to continue in English.</a></span></p>\n\n<p><span style=\"font-size:14px;\">Si resides en Maryland, Nebraska, Nueva Jersey o New Hampshire, puedes tener derechos específicos de privacidad. Puedes utilizar este formulario para solicitar el acceso, la corrección o la eliminación de tu información personal, o para optar por no participar en ciertos usos de tus datos.</span></p>\n\n<p><span style=\"font-size:14px;\">También puedes administrar tus preferencias de comunicación, como correos electrónicos, mensajes de texto o correo postal. Para realizar una solicitud relacionada con tu privacidad o actualizar la forma en que nos comunicamos contigo, utiliza el formulario a continuación.</span></p>\n"},{"name":"submitForm","type":"submit","value":"Enviar"},{"name":"ContactInformation","type":"fieldset","title":"Información de contacto","children":[{"name":"FirstName","type":"textfield","title":"Nombre","queryString":"fn","required":true,"maxlength":20},{"name":"MiddleName","type":"textfield","title":"Segundo nombre","queryString":"mn","required":false,"maxlength":20},{"name":"LastName","type":"textfield","title":"Apellidos","queryString":"ln","required":true,"maxlength":25},{"name":"PostalCode","type":"textfield","title":"Código postal","queryString":"pc","required":true,"maxlength":10,"validation":"postalCode"},{"name":"MobilePhone","type":"textfield","title":"Número de teléfono móvil","default_country_code":"US","queryString":"mp","required":true,"validation":"phone","options":"table_countries"},{"name":"EmailAddress","type":"textfield","title":"Correo electrónico","queryString":"em","required":true,"maxlength":100,"validation":"email"},{"name":"PersonalUrl","type":"textfield","queryString":"PersonalUrl","required":false},{"name":"TrackingPixel","type":"markup","markup":"<img alt='' src='https://secure.ngpvan.com/v1/Track/jsJe1sNBKkSNRSW6rhOJFA2' style='display:none'/>"}]},{"name":"AdditionalInformation","type":"fieldset","children":[{"name":"CustomFormFieldQuestion_1235640700374582","type":"radios","title":"¿En nombre de quién estás enviando esta solicitud?","default_value":"2267260622999171","queryString":"CustomFormFieldQuestion_1235640700374582","required":true,"options":[{"value":"2267260622999171","display":"Yo mismo/a"},{"value":"4053084701337631","display":"Otra persona como representante autorizado"}]},{"name":"QuestionHtml_761005886","type":"markup","markup":"<p><span style=\"font-size:14px;\">Un agente autorizado es una persona u organización a la que el individuo mencionado ha permitido enviar y gestionar solicitudes relacionadas con datos en su nombre. El agente puede estar obligado a aportar pruebas de esta autorización, verificar su identidad y actuar solo dentro del alcance del permiso otorgado.<br />\n<br />\nSi usted indicó que es un agente autorizado en la pregunta anterior, por favor proporcione su nombre e información de contacto a continuación.</span></p>\n"},{"name":"CustomFormFieldQuestion_1084994431694015","type":"textfield","title":"Nombre completo","queryString":"CustomFormFieldQuestion_1084994431694015","required":false,"maxlength":75},{"name":"CustomFormFieldQuestion_8205261045025855","type":"textfield","title":"Número de teléfono","queryString":"CustomFormFieldQuestion_8205261045025855","required":false,"maxlength":75},{"name":"CustomFormFieldQuestion_8553997751968855","type":"textfield","title":"Correo electrónico","queryString":"CustomFormFieldQuestion_8553997751968855","required":false,"maxlength":75},{"name":"CustomFormFieldQuestion_8092761819854589","type":"checkbox","title":"Confirmo que estoy autorizado para actuar en nombre de la persona mencionada en esta solicitud y puede que se me requiera aportar prueba de mi autoridad e identidad.","default_value":false,"queryString":"CustomFormFieldQuestion_8092761819854589","required":false},{"name":"CustomFormFieldQuestion_976399160842462","type":"checkbox-list-manager","title":"Por favor, revisa las opciones a continuación y selecciona una.Nota: Si eliges una opción de esta sección, no podrás solicitar simultáneamente la eliminación de tus datos.","queryString":"CustomFormFieldQuestion_976399160842462","required":false},{"name":"CustomFormFieldQuestion_976399160842462_CustomFormFieldQuestion_4187439058272529","type":"checkbox","title":"Solicitar un informe de mis datos: Solicitar acceso a tu información personal. 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Si alguna información personal no puede ser eliminada, te lo notificaremos cuando completemos tu solicitud.</span></p>\n\n<p><span style=\"font-size:14px;\">Una vez que eliminemos tu información personal, tu historial de donaciones y voluntariado con la campaña será eliminado de forma irreversible, incluyendo tu participación en encuestas, peticiones u otras acciones de defensa realizadas a través de nuestros sitios.</span></p>\n\n<p><span style=\"font-size:14px;\">También dejarás de recibir comunicaciones de la campaña y se cancelarán todas las donaciones recurrentes. Podrás volver a suscribirte o participar nuevamente en cualquier momento. Sin embargo, hacerlo no restaurará la información eliminada.</span></p>\n\n<p><span style=\"font-size:14px;\">Si prefieres conservar tu historial con la campaña, pero deseas cancelar las comunicaciones, detener donaciones recurrentes u otra acción similar, comunícate con nosotros en <a href=\"mailto:Data@RoKhanna.com\">Data@RoKhanna.com</a>.</span></p>\n"},{"name":"CustomFormFieldQuestion_4735390614741338","type":"checkbox-list-manager","title":"Eliminar mis datos: Solicitar que eliminemos la información personal que tenemos sobre mí.","queryString":"CustomFormFieldQuestion_4735390614741338","required":false},{"name":"CustomFormFieldQuestion_4735390614741338_CustomFormFieldQuestion_1034553569939413","type":"checkbox","title":"Eliminar mis datos: Solicitar que eliminemos la información personal que tenemos sobre mí.","default_value":false,"queryString":"CustomFormFieldQuestion_1034553569939413","required":false},{"name":"QuestionHtml_761005885","type":"markup","markup":"<p><span style=\"font-size:14px;\">Tienes derecho a revisar y corregir la información personal que tenemos sobre ti, así como a solicitar una lista de terceros a quienes podamos haber transferido tu información personal. Debemos considerar los derechos e intereses de otras personas, por lo que este derecho no es absoluto. Cuando la ley lo permita, podremos cobrar una tarifa razonable si tu solicitud es claramente infundada, repetitiva o excesiva. 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